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气管插管的方法

  1.经口腔明视气管内

  借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。

  气管插管的方法

  

  1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。

  2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

  3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露。

  4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm,导管尖端至门齿的距离约18~22cm。

  5.插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:

  ①压胸部时,导管口有气流。

  ②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。

  ③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。

  ④病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

  ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。

  2.经鼻腔盲探气管内插管方法

  将气管导管经鼻腔在非明视条件下,插入气管内。

  1.插管时必须保留自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

  2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。

  3.选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱,同时左手调整病人头部位置,以寻找呼出气流最强的位置。

  4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小,呼出气流明显,有时病人有咳嗽反射,接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩,表明导管插入气管内。

  5.如导管推进后呼出气流消失,为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。